O JornalDentistry em 2021-2-23

ARTIGOS

A disseminação do coronavírus durante os procedimentos dentários pode ser reduzida com rotação mais lenta da broca

Os procedimentos dentários podem representar um alto risco de transmissão viral porque as ferramentas usadas frequentemente produzem aerossóis, que podem conter altos números SARS-CoV-2, que causam a COVID-19.

Uma célula (azul) fortemente infetada com partículas do vírus SARS-CoV-2 (vermelho), isolada de uma amostra de paciente.

Os aerossóis são gerados quando a saliva se mistura com a água e os fluxos de ar usados ​​em procedimentos dentários. Como resultado, o acesso à medicina dentária de rotina continua a ser limitado durante a atual pandemia de COVID-19.

Os consultórios dentários, agora de volta às operações, tiveram que introduzir novos processos de descontaminação das salas e medidas e equipamentos de proteção individual que reduziram drasticamente o número de pacientes que podem ser tratados  num único dia. Em particular, os médicos dentistas precisam deixar longos intervalos entre os tratamentos, deixando salas desocupadas para permitir que os aerossóis se dissipem. Isso está a limitar o acesso do paciente e desafiando a viabilidade financeira de muitos consultórios dentários em todo o mundo.

Pesquisadores do Imperial College London e King's College London mediram e analisaram a geração de aerossol durante procedimentos odontológicos e sugeriram mudanças para prevenir a contaminação, e em primeiro lugar melhorar a segurança dos pacientes e os profissionais  de medicina dentária.

Sugerem que os médicos dentistas evitem o uso de brocas que usam uma mistura de ar e água como refrigerantes de abrasão e selecionem e controlem cuidadosamente as velocidades de rotação da broca nos instrumentos que usam apenas água como refrigerante. Foram identificados parâmetros que permitiriam que alguns procedimentos, como obturações dentárias, fossem realizadas produzindo 60 vezes menos gotas de aerossol do que a instrumentação convencional.

O autor principal, Dr. Antonis Sergis, do Departamento de Engenharia Mecânica do Imperial, disse: "Os aerossóis são uma rota de transmissão conhecida para o vírus por trás do COVID-19, então, com os nossos colegas da King's, testamos soluções sugeridas que reduzem a quantidade dos aerossóis produzidos. Isso poderia ajudar a reduzir o risco de transmissão durante procedimentos dentários. "

De acordo com o co-autor, Professor Owen Addison, da King's College London's Faculty of Dentistry, Oral & Craniofacial Sciences, Este importante trabalho descreve os mecanismos básicos que levam às características dos aerossóis dentários que atualmente se considera de alto risco. Isso  permitiu escolher parâmetros de broca para manter os pacientes e equipe de medicina dentária seguros neste momento difícil. Embora não se possa utilizar em todos os procedimentos, porque desacelerar as brocas é muito menos eficiente, há agora a base para fazer mais do que se fez nos últimos 6 meses."

Os resultados foram publicados  no Journal of Dental Research e já estão a ser incluídos como evidência em guias de práticas de medicina dentária no Reino Unido durante a pandemia. A pesquisa colaborativa usou a experiência em engenharia da Imperial e a experiência clínica na King's College London's Faculty of Dentistry, Oral & Craniofacial Sciences.

Os pesquisadores usaram gabinetes de medicina dentária no Guy's Hospital em Londres para testar como os aerossóis são gerados durante procedimentos como remoção de cáries, aplicação e polimento de obturações e ajuste de próteses. Mediram a geração de aerossóis usando câmaras de alta velocidade e lasers. Usaram então essas descobertas para sugerir modificações. 

Descobriram que o uso de tipos de brocas de turbina de ar, que são o tipo mais comum de broca dentária, cria nuvens densas de gotículas de aerossol que se espalham a uma velocidade de 12 metros por segundo e podem contaminar rapidamente um gabinete de tratamento. Apenas um mililitro de saliva de pacientes infetados contém até 120 milhões de cópias do vírus, cada uma com capacidade de infetar. 

Testaram um tipo diferente de broca, conhecido como micro motor elétrico de alto torque, com e sem o uso de água e ar. Eles descobriram que usar este tipo de broca em baixas velocidades de menos de 100.000 rpm sem correntes de ar produziu 60 vezes menos gotas do que os tipos de broca de turbina a ar. 

Além disso, eles descobriram que a concentração e a propagação do aerossol dentro de uma sala dependem do posicionamento do paciente, da presença de sistemas de ventilação e do tamanho e geometria da sala. Também é influenciado pela direção e velocidade inicial do próprio aerossol, que pode ser afetada pelo tipo de instrumento de corte e pela quantidade e tipo de água de arrefecimento usada. 

Os pesquisadores dizem que ao compreender como reduzir a quantidade de aerossol gerada em primeiro lugar, as suas sugestões poderem ajudar os médicos dentistas a ter mais tempo para receber e ajudar os pacientes a obter o tratamento de que precisam. 

Também observaram que os pacientes ainda não devem comparecer às consultas dentárias se apresentarem sintomas de COVID-19. 

O professor Owen Addison, da King's, disse: "Por causa da pandemia de COVID-19, a medicina dentária se tornou uma prática de alto risco - mas a necessidade de tratamentos não desapareceu. As nossas sugestões podem ajudar a facilitar o acesso dos pacientes à medicina dentária." 

A suas sugestões foram incluídas na avaliação de evidências em documento dentário intitulado "Rapid Review of Aerosol Generating Procedures in Dentistry", publicado pelo Scottish Dental Clinical Effectiveness Program (SDCEP). Os resultados do estudo também foram considerados por uma força-tarefa de especialistas convocada pela Faculty of General Dental Practice (FGDP (UK)) e pelo College of General Dentistry e publicados no seu guia intitulado "Implications of Covid-19 for the safe management of general dental practice." 

O coautor, Professor Yannis Hardalupas, do Departamento de Engenharia Mecânica do Imperial, disse: "O impacto dos resultados é significativo. Por exemplo, a categorização de risco para Procedimentos Dentários  incluídos no documento FGDP (Reino Unido) foi certamente influenciada pelo nosso trabalho."

A pesquisa da equipe está em andamento. Atualmente, eles estão avaliando melhor o risco de infeção ao quantificar a quantidade de saliva misturada aos aerossóis gerados por instrumentos dentários.

 

Fonte: DentalXPress/Imperial College London

Artigo original DXP.  

Imagem: Crédito: NIAID

 

 

 

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