Antidepressivos prometem aliviar a dor na mandíbula

Certos antidepressivos podem ajudar a aliviar a dor crónica na mandíbula causada por disfunções temporomandibulares (DTM), de acordo com uma revisão de investigação realizada por uma equipa de investigadores com experiência em medicina dentária e farmácia.

"As DTM são um grupo de condições que afetam a articulação da mandíbula e os músculos circundantes que controlam a mandíbula", explica o especialista em medicina oral Reid Friesen, autor sénior do artigo e professor assistente na Faculdade de Medicina Dentária Mike Petryk. "Podem causar dor na própria mandíbula, que também pode irradiar para o rosto, pescoço e outras zonas da cabeça."

A dor crónica da DTM pode ser debilitante, com os pacientes a apresentarem dor persistente na mandíbula, dores de cabeça, distúrbios do sono e até dificuldade em mastigar ou falar, diz Friesen, que também é membro do Instituto de Investigação em Saúde da Mulher e da Criança. O padrão atual de tratamento inclui frequentemente opções como aparelhos dentários para reduzir a hiperatividade muscular e aliviar a dor, fisioterapia e exercícios direcionados para melhorar a função mandibular, medicação para controlar os sintomas e estratégias de autocuidado e modificação comportamental.

Como muitas pessoas com dor crónica de DTM também sofrem de ansiedade e depressão, e estudos anteriores demonstraram que certos antidepressivos podem ajudar a controlar outras condições de dor, os investigadores procuraram examinar a eficácia destes medicamentos no alívio específico da dor relacionada com a DTM.
Para a sua revisão, os investigadores analisaram estudos anteriores envolvendo adultos que apresentavam dor de DTM há pelo menos três meses e que estavam a ser tratados com medicamentos antidepressivos. Todos os estudos incluídos — sete ensaios clínicos randomizados — incluíram medidas de resultados em que os participantes descreviam como a intensidade da dor era afetada pelo tratamento.

Descobriram que vários antidepressivos tricíclicos (como a amitriptilina) e IRSN (inibidores da recaptação de serotonina-norepinefrina, como a duloxetina) foram eficazes na redução da dor em pessoas com DTM. No entanto, os ISRS (inibidores seletivos da recaptação da serotonina), um tipo comum de antidepressivo, não apresentaram melhor desempenho do que o padrão atual de tratamento para a dor crónica da DTM, sugerindo que a norepinefrina pode ser uma peça-chave do puzzle.

“Apesar das vias de ação da dor serem muito serotoninérgicas, parece que os medicamentos que atuam apenas na serotonina e não na norepinefrina não são tão eficazes quando utilizados para a dor”, afirma Nathan Beahm, coautor da revisão e professor clínico associado da Faculdade de Farmácia e Ciências Farmacêuticas.
Os investigadores também descobriram que os antidepressivos foram mais eficazes quando combinados com outros tratamentos, como aparelhos dentários, fisioterapia, outros medicamentos e estratégias de autorregulação e autocuidado, criando uma abordagem abrangente para reduzir a dor crónica da DTM.
“Isto é algo que vemos noutras condições de dor — quando se utiliza aquilo a que chamamos terapia multimodal, há uma maior probabilidade de obter um efeito benéfico”, diz Beahm. “Aborda-se a dor através de diferentes vias.”
“A dor crónica, em particular a dor de DTM, raramente tem uma causa única. Existem muitos fatores físicos, mas também psicológicos e neurológicos”, diz Friesen, referindo que esta complexidade é a razão pela qual uma abordagem combinada é ideal.
Algumas clínicas especializadas, como aquela onde Friesen e Beahm trabalham, já incorporaram antidepressivos nos planos de tratamento para doentes com DTM. No entanto, realçam que a maioria dos médicos dentistas generalistas deve coordenar-se com especialistas dentários ou médicos de família, em vez de prescreverem eles próprios estes medicamentos, para desenvolver o plano de tratamento mais adequado. Uma vez que estes medicamentos podem causar efeitos secundários como secura da boca e sedação (com tricíclicos) ou hipertensão e náuseas (com IRSN), e são utilizados off-label para a dor da DTM, a sua prescrição deve envolver uma tomada de decisão partilhada e uma monitorização cuidadosa.
A educação do doente é outro factor importante, afirmam, acrescentando que alguns doentes podem ficar relutantes ou até mesmo ofendidos quando os antidepressivos são propostos como uma possível solução, temendo que a sua dor seja percebida como "coisa da cabeça deles".

"Está bem documentado que os doentes com dor crónica apresentam frequentemente um processamento anormal da dor", observa Friesen. "O sistema nervoso pode amplificar ou interpretar mal os sinais de dor, pelo que, mesmo sem a presença de depressão, muitos destes medicamentos podem ajudar a modular o processamento da dor."

Fonte:   University of Alberta.  -  Adrianna MacPherson 

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